Smerter

I henhold til de vedtagne konsensusrapporter (EWMA og WWHS) skal man foretage en registrering af patientens smerter. Dette kan man gøre med fx en VAS. Har patienten smerter, skal disse behandles. Det kan være smerter mere eller mindre hele tiden eller i forbindelse med sårbehandling. Derfor er det vigtigt, at man laver en smerteanalyse samt en smerteanamnese. Målet med behandlingen er døgndækning, hvor der er smertefrihed i hvile. 

I starten er smerterne lokaliseret til selve såret – primær hyperalgesi, senere bliver smerten mere diffus, det vil sige den breder sig til området uden for såret – sekundær hyperalgesi.

Sårsmerter udløses af vævsskaden og inflammationen (sårhelingsprocessen) og kaldes nociceptive. Med tiden kommer der også et neuropatisk element. Ved nociceptive smerter er grundbehandlingen tbl. paracetamol, 1g x 4 daglig. Nogle gange kan det være nødvendigt at supplere med opioder som fx. oxycontin som en del af grundbehandlingen. Derudover kan det være nødvendigt med fx. oxynorm ca. 30 min. før sårbehandling og bandageskift. 

 

Ved neuropatiske smerter af:

Dysæstetisk type (overfladiske, brændende, sviende og stikkende) er grundbehandlingen:

- Tricycliske antidepressiva (TCA) fx. Amitriptylin, der sløver, gives derfor om aftenen – start med 25 mg, øges til 125 mg (døgndosis)

- Nortriptylin, agiterer, gives om morgenen – start med 25 mg, øges til 125 mg (døgndosis).

 

Neuralgiforme (jagende, lancinerende smerter) er grundbehandlingen:

- Anticonvulsiva: Valproat (300-1500 mg vesp) samt Carbamazapin 100-500 mg 3 gange daglig.

- Der kan suppleres med Gabapentin – start med 300 mg, optitrere til 1800 – 2700 mg. Max dosis er 3600 mg. 

 

Sårsmerter kan være meget vanskelige at ”bekæmpe”.

 

Lokal behandling af kroniske sårsmerter 

Smertebehandling med morfingel
Selvblanding.
Morfinklorid 10mg/ml blandes i 6 gr hydrogel. Dette kan dække et hudområde på 12 x 12 cm. Dækkes med semi-okklusiv bandage.
På et hospice har man brugt denne anvisning på 4 patienter heraf var 2 patienter efterfølgende i stand til at sove ubrudt om natten, samtlige 4 patienter opnåede dog en tilfredsstillende smertelindring (Hansen, Susan Rydahl et al, 2004).

En anden selvblanding fra Århus, se her, inkl evalueringsskema

Recept
Morfingel 0,3% kan også fås på recept - fremstilles på Skanderborg Apotek, men skal bestilles lokalt

Du kan downloade en vejledning i arkivet – smertebehandling med morfin gel

Tilberedning af Morfingel 0,3%, samt evalueringsskema, klik her

Smerter ved bandageskift.

Dette er også et stort problem. Mange patienter frygter det og bliver anspændte.

Emla har vi alle prøvet, tror jeg nok, men det er de færreste af os, der har mulighed for at vente i op til en time på effekt.

Prøv med Lidocain viscøs eller Xylocain-gel og vent 4-5 minutter, mens du gør klar til sårbehandling. 

 

Nyheder.

Nye guidelines vedr. tryksår og forebyggelse udkommer d. 15. November 2019 fra det europæiske tryksårspanel.

Ny samarbejdsaftale om telemedicinsk sårvurdering træder i kraft 1. Januar 2019. Se den HER

Ny pjece om telemedicinsk sårvurdering. - Et tilbud til borgere med behandlingskrævende sår. Udgivet af Region Syddanmark d. 1. Juli 2018. Se pjecen HER

Se den nye nationale kliniske retningslinje for behandling af kronisk ødem i underekstremiteterne - Quickguide udgivet af sundhedstyrelsen september 2017 HER

Se den nye danske oversættelse af de internationale guidelines for tryksår HER

Telemedicinsk sårmonitorering.

Telemedicin anvendes i Sår-i-Syd som et redskab til hurtig overførsel af informationer (billeder og sårbeskrivelse) mellem sårbehandlere.

Det er en unik samarbejdsmodel, hvor vi nedbryder den tværsektorielle grænse  mellem sektorer og kommunikerer direkte mellem specialister i primærsektor og sekundær sektor om behandlingen af patienter og borgere med kroniske sår.

Vores kommunikationssystem er telemedicin og en fælles vidensplatform, der hedder saarbase.dk eller pleje.net.

Dette indgår i sundhedsaftalen mellem de 4 sønderjyske kommuner, Åbenrå, Sønderborg, Tønder og Haderslev.

Kontakt

Sår i Syd:

Information

Tilmeld dig nyhedsbrev fra Sår i syd

Om os

Sår i Syd er et forum for sårinteresserede læger, sårsygeplejersker og fodterapeuter.
Klik her